תקנות חינוך ממלכתי (העברה), תשי"ט-1959 תקנה 3 (א)
אל: אגף החינוך, מועצה אזורית עמק הירדן
בקשה לערעור על שיבוץ ילד/ה בגן בשנת הלימודים תשפ"ו
במקרה של הורים גרושים/פרודים יש למלא כתובות של שני ההורים
פרטי הבקשה:
מבקש/ת בזאת לשנות את שיבוץ ילדי:
יש לצרף כל מסמך/אישור הנוגע לנימוקים לבקשה.
במידה והתלמיד/ה מתגורר/ת מחוץ למועצה אזורית עמק הירדן, יש לצרף:
1. דף פרטים אישיים
2. כתב אישור והתחייבות חתום על ידי ההורים
הצהרת המבקש/ת: הריני מאשר/ת בזאת כי ידוע לי כי אישור השינוי בשיבוץ, במידה ויתקבל, אינו כולל מחוייבות המועצה להסעות וכי ההסעות של הילד/ה תתבצענה על ידי ועל חשבוני. המועצה לא תשתתף בתשלום אגרת תלמידי חוץ, קרן קרב וכל תשלום אחר שיוטל על הורי תלמידים במסגרת החינוכית.
הריני מאשר כי ידוע לי כי אישור שיבוץ בגן חובה, במידה ויתקבל, אינו מהווה אישור שיבוץ לבית הספר שאותו הגן מזין, ולא יהווה שיקול בבחינת בקשת שיבוץ ללימודים בבית ספר, ככל שתוגש (אין רצף חינוכי).
הבקשה הינה לשנת הלימודים תשפ"ו בלבד